Chronische Blasenentzündungen: Die vier häufigsten Ausprägungen

Dauerschmerz: Was ist eine interstitielle Zystitis?

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einer interstitielle Zystitis?

Da die Ursache einer interstitiellen Zystitis meistens unklar bleibt, gibt es derzeit keine Therapiestandards für die Patienten. Vielfach konzentrieren sich die Behandlungen darauf, die Schmerzen zu lindern und einzudämmen. Kombinierte Therapien mit Antidepressiva und den gängigen Hausmitteln gelten unter anderem als Mittel der Wahl.

Zusätzlich konnten Fachärzte feststellen, dass IC-Patienten einen Mangel an Chondroitinsulfat in der GAG-Schicht der Blase vorweisen. Eine direkte Zugabe des fehlenden Bausteins in die Blase (Instillation) hat ergeben, dass ein Großteil der Patienten weniger Beschwerden verspürte.

Tabuthema: Was ist eine überaktive Blase?

Was sind die Symptome einer überaktiven Blase?

Die überaktive Blase ist hauptsächlich durch einen starken Harndrang gekennzeichnet. Folgende Symptome können ebenfalls darauf hindeuten, dass eine überaktive Blase vorliegt:

• Sie gehen deutlich häufiger als andere auf die Toilette (mehr als achtmal am Tag)
• Sie schaffen es teilweise nicht, den Urin zu halten
• Sie müssen auch nachts häufiger ihre Blase entleeren

Hingegen sind Schmerzen im Beckenbereich oder Schmerzen beim Wasserlassen bei einer überaktiven Blase selten vorhanden – dadurch bleibt sie vor allem im Anfangsstadium oft unentdeckt. Im Fall einer Reizblase unterscheiden Experten zwischen zwei Arten der Erkrankung: der OAB dry, einer überaktiven Blase ohne ungewollten Harnverlust, und der OAB wet, mit unkontrollierten Urinverlusten (Inkontinenz).
 

Was hilft bei einer überaktiven Blase?

Sofern eine überaktive Blase nicht im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen (zum Beispiel Blasensteine, Nervenerkrankungen) steht, sind verschiedene Therapieansätze denkbar. Neben medikamentösen Behandlungen oder Psychotherapien können die Betroffenen mit Beckenbodengymnastik und Toilettentraining positiv auf ihre Beschwerden einwirken. Hierbei werden die Toilettenbesuche gezielt hinausgezögert. Der Patient wird dabei animiert, den Toilettengang wieder bewusst zu entscheiden und zu kontrollieren.

Operative Eingriffe sind bei einer Reizblase dagegen selten. Es besteht allerdings die Möglichkeit, im Rahmen einer Blasenspiegelung  das Nervengift Botulinumtoxin A in den Blasenmuskel zu spritzen. Dieses hemmt die Aktivität der Blasenmuskulatur und sorgen dafür, dass die Blase weniger häufig entleert werden muss. Eine Reihe von Nachteilen wie eine anhaltende Inaktivität der Blasenmuskulatur spricht allerdings gegen den Einsatz dieser Injektionen.

Zusätzlich kann ein Defekt der Glykosaminoglykan-Schicht, kurz GAG-Schicht genannt, die Beschwerden einer überaktiven Blase verschlimmern. Sie stellt eine Barriere zwischen Blaseninnenwand und Urin dar und schützt das empfindliche Gewebe vor reizenden Urinbestandteilen, zu denen vor allem Kalium-Ionen gehören. Mit Hilfe eines Kaliumchlorid-Tests haben Experten herausgefunden, dass Patienten mit einer überaktiven Blase häufig unter einer beeinträchtigten GAG-Schicht leiden. Der Ersatz des fehlenden GAG-Bausteins Chondroitinsulfat hat bei diesen Patienten eine deutliche Verbesserung der Symptome gezeigt.
 

So lindert Gepan^® instill Ihre Beschwerden

Vielen Patienten, die unter einer Reizblase leiden, hilft die GAG-Ersatztherapie mit Gepan^® instill. Die pH-neutrale, sterile Lösung enthält 0,2 % des fehlenden GAG-Bausteins Chondroitinsulfat und wird direkt über einen Katheter in die Blase gegeben. Dort unterstützt sie die Regeneration der Blasenschutzschicht und verhindert das Eindringen von Reizstoffen aus dem Urin. Die Beschwerden der Patienten bessern sich merklich:

• Der ständige Harndrang sinkt.
• Die Toilettengänge reduzieren sich.
• Das Wasserlassen findet wieder kontrolliert statt.

Die Betroffenen können wieder aktiv ihren Alltag gestalten und ihre Lebensqualität wiederherstellen.

Radiogene Cystitis / Strahlencystitis
 

Wodurch entsteht eine Strahlencystitis?

Während die Ursache für interstitielle Cystitiden oder eine überaktive Blase oft unklar ist, hat die radiogene Cystitis einen klar definierten Auslöser, nämlich eine vorangegangene Strahlentherapie. Abhängig von der Häufigkeit und Intensität der Bestrahlung können erste Beschwerden bereits während der Therapie auftreten oder aber erst Monate nach der Behandlung. Fachärzte unterscheiden daher zwei Formen der Strahlencystitis: die Früh- und die Spätform.

Symptome einer Strahlencystitis

Die Beschwerden der frühen Strahlencystitis äußern sich akut während oder kurz nach einer Strahlenbehandlung. Dabei klagen die Patienten über starke Druckschmerzen in der tieferen Unterleibsregion und Brennen beim Wasserlassen, teilweise treten Schleimhautblutungen im Urin auf. Frühformen der Strahlencystitis stellen meistens nur eine vorübergehende Nebenwirkung für die Betroffenen dar und klingen nach kurzer Zeit wieder ab. Dagegen ist die Spätform der radiogenen Cystitis ein schleichender Vorgang, der zum Teil erst Monate oder Jahre nach einer Bestrahlungstherapie auftreten kann. In ihrer Folge können Harnwegsorgane oder ihre Funktion dauerhaft beschädigt werden, das Risiko für Harnwegsinfekte steigt. Häufig entwickeln sich chronische Krankheitsformen und belasten die Patienten zusätzlich. Die regelmäßige wiederkehrenden Beschwerden können zu Vernarbungen in der Harnblase und langfristig zu einer Schrumpfblase führen. Die Behandlung dieser fortgeschrittenen Form ist dementsprechend eingeschränkt und von Fall zu Fall individuell möglich. Die gleichen Schmerzsymptome können ebenfalls nach einer Behandlung mit Zytostatika auftreten. Hier spricht man dann von einer Zytostatika-assoziierten Cystitis.

Wie wird eine Strahlencystitis therapiert?

Akute Cystitis-Beschwerden, die während einer Bestrahlungsbehandlung auftreten, klingen in den meisten Fällen nach der Sitzung wieder ab und benötigen daher keine Therapie. Bei anhaltenden Symptomen, während der Spätform einer Strahlencystitis, helfen je nach Schweregrad schmerzlindernde Medikamente oder Anticholinerika (Nervenpräparate zur Beeinflussung der Blasenmuskulatur). Typischerweise können nach einer Bestrahlung Defekte der Schutzschicht der Harnblase durch einen Kaliumchlorid-Test nachgewiesen werden. Durch die Zugabe von GAG-Bausteinen wie Chondroitinsulfat 0,2 % in die Blase können die Beschwerden der radiogenen Cystitis deutlich gebessert werden.

Chronisch-wiederkehrende Harnwegsinfekte (HWI)
 

Entstehung von chronischen Harnwegsinfektionen

Die Diagnostik einer chronisch-wiederkehrenden Harnwegsinfektion hängt entscheidend von der Ursache der Infektion ab. Meistens sind bakterielle Infektionen der Grund für eine Zystitis. In der chronischen Form der Harnwegsinfektion können resistente Bakterien als Ursache vorkommen. Diese Antibiotika-Resistenzen behindern den Heilungsprozess der Blase enorm und deuten sich erst nach einer längeren Zeit der Erkrankung an. Anatomische Anomalien können das wiederholte Eindringen der Bakterien zusätzlich begünstigen und zum Teil für chronisch-rezidivierende Harnwegsinfekte verantwortlich sein. Eine Schädigung der Blasenschutzschicht kann wiederkehrende Harnwegsinfektionen (HWI) ebenfalls begünstigen, da die Bakterien sich dann leichter an die Blasenwand anheften können. Die Behandlung mit GAG-Ersatzpräparaten kann so einen Schutz vor einer erneuten Infektion bieten.

Symptome für chronisch-wiederkehrende Harnwegsinfekte

Behandlung und Therapie von chronischen Harnwegsinfektionen

Während akute Harnwegsinfekte mit einer konsequenten Einnahme von Antibiotika therapiert werden können, ist die Behandlung chronischer Harnwegsinfektionen weitaus schwieriger. Oftmals gehen den wiederkehrenden Infektionen viele Antibiotika-Therapien voraus, die nicht nach Weisung des Arztes bis zum Ende durchgeführt wurden. Die Bakterien können Resistenzen bilden und dadurch die Therapie mit Antibiotika wirkungslos machen. In diesem Fall ist es sinnvoll, wenn Sie von Ihrem behandelnden Arzt Ihre Bakterienkultur auf Resistenzen prüfen lassen, um das richtige Präparat zu ermitteln.

Dauerhafte gering dosierte Antibiotika-Therapien sind möglich, aber oftmals mit Nebenwirkungen verbunden und erfolglos. Ein positiver Kaliumchlorid-Test gibt bei einer chronisch-rezidivierenden Zystitis einen Hinweis auf eine Beschädigung der GAG-Schicht. In diesem Fall sollte Ihr Arzt eine Ersatztherapie des fehlenden GAG-Bausteins Chondroitinsulfat in Betracht ziehen. Fertiglösungen, die das Chondroitinsulfat beinhalten, können direkt über einen Katheter in die Blase gegeben werden und die Schutzfunktion der GAG-Schicht wiederherstellen. Die pH-neutrale, sterile Lösung in Gepan^® instill enthält hochkonzentriertes Chondroitinsulfat 0,2 % und unterstützt nachweislich die Regeneration der Grenzschicht zwischen Blaseninhalt und den tieferen Gewebeschichten der Blasenwand.

Harnwegsinfekten vorbeugen